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医疗制度的现状及医生道德水平之考证
虽然题目上把医生道德水平放在后面，但还是应该先讨论：
一、医生是干什么的？废话，当然是治病救人的；但有几点也要说清楚：1，医生也是普通人，虽然我们从期望值的角度希望他们是圣人，但这种愿望跟希望官老爷们都是圣人的道理是一样一样的；2，但从某种程度上说，医生确实不得不对自己的道德水准进行更高的要求，因为如果没有起码的恻隐之心、怜悯之心，就不配当一个医生；3，医生更应该从职业水平对自己提出永无止境的要求，因为对于治病救人来说，多一些知识也好、经验也好，永远不算多；
二、医生是怎么产生的？
看似不着边际的问题，实际是大问题。古代的医生一般是“世袭”的、“祖传”的，君不见多少广告上面打着祖传秘方之类的告示，说明这玩意的年岁起码可以往回回溯好几代人。但很遗憾，古代的医生待遇并不高，但养家糊口足矣，扁鹊、李时珍、张仲景之类似乎没有历史证据表明是穷光蛋，但绝非在富豪之列。科举制度也从未把医生作为一个专业收取文士，可见，古代做医生属于旁门左道，也发不了大财。
当代的医生则都是通过科举制度的衍生品：高考产生的，千军万马，浩浩荡荡，在十七八岁的年纪就要树下当一名光荣的人民医生的志向。说实在的，实在委屈这帮小朋友了。医学本科多为5年，但现在的形势下，如果不再多个六七年，混个博士之类的文凭的话，实在很难在城市里面相对好一些的医院里面混。两者相加，就算十年吧，且不论当前某些院校所谓七年制、八年制的速成班。
这十年里面还要看前后两截：前面是大学时光，可是人生中的浪漫黄金时期，可能不乏有寒窗苦读之士，但大多数估计都是在过happy time吧，至于对医生这个职业的理解，可谓鲜有。至于最后一年的临床见习，可谓走马观花，蜻蜓点水，不值一提。之后一面临毕业的问题便不免猴急，好在趁着手里的书本还没有凉下去，一鼓作气，考取研究生。研究生阶段是后半截，但考取研究生的目的绝非为了“研究”，而是为了解决就业问题，虽然出发点无可厚非，但当这个本源的问题被搞清楚之后，就无法理解后半阶段的这种混乱了。
即使研究生阶段被拉到临床去工作，也只是充当病史“枪手”、拉钩“劳工”、处方“机器”之类的角色，子曾经曰过，有教无类，而现如今则是“无教无类”，通俗的说，叫做“放羊”。为了反映当前之学生道德现状，举一小例子，武汉某知名院校一博导（非医学专业）亲身经历了一件刻骨铭心的事情。他把自己的一个学生当儿子对待，出差开会让学生跟他一起坐软卧。一次对学生说，某个实验最好周六能重做一次，这样我月末开会的时候数据可能更加充分，学生一口应承。话音刚落，回到办公室便看到学生发了一封email给他，他心想，孺子可教也。不成想打开email后，内容如下：亲爱的乖，老东西又让我周末加班了，真TMD不是东西，我们周末的计划泡汤了。该博导看后枯枝乱颤，印堂发紫，差点儿没背过气去。
更何况，现在的研究生很大一部分都是自费的，老子花钱就是为了来买文凭的，如果你导师不让我毕业，堵了我的活路，我就跟你拼了。
因此不免在医学研究生中催生了这种怪现象：科研根本不感兴趣，临床基本一窍不通。我们再也别拿什么博士甚至博士后之类的大帽子来诈唬老傩眨蠖嗍崭毡弦档牟┦棵强赡芏宰约旱牧俅菜蕉际怯行┑椎摹３谱约何狹.D.的医学博士们大多应该为这个头衔感到惭愧（包括我自己），Ph.D只能是个比较合适的称谓而已。目前所谓的临床型、科研型也只是个无用的幌子而已。指望埋头苦读十数年的硕士、博士们马上给人民大众看病、开刀，我想难免出问题。以上可能难免以偏概全，但也绝非严重失实。当代医生就是这样产生的。
三，医生道德水平的考证
我比较相信一句话，“仓廪实而知礼节”，这似乎是90年代红透半边天的大专辩论会的一个题目，给我的印象很深。当时讨论的话题无非就是到底是先有“仓廪实” 还是先有“知礼节”，但现在想想这真是一种诡辩，引用本山大叔的一句话，不劳动你吃啥，不劳动你喝啥，吃喝都没了你还臭美啥！我这里不是强调劳动的重要性，而是强调人的基本需求的重要性。
作为医生，无论其在社会上的口碑如何之烂，但总会还是有人会尊敬你，这是因为你的工作性质决定的，因此医生的社会地位处在一个很尴尬的水平；而对于医生的经济地位，整体状况确实低于全球平均水平（这一点属于主观臆断）。然而大家（主要指医生）似乎都走进了一个新的误区，在高喊提高医生待遇的时候，我们总忽略了老百姓的一个问题：凭啥？
当前老百姓的共识是（实际上很大程度上确实是这样）：病人在医生眼里是商品，或者更加露骨的说，医生希望在病人身上获得更多的经济利益。我绝对不否认会有视病人如亲人的医生存在，但是一心只想治病救人，丝毫不在乎既得利益的医生，可能极少。
这个问题的逻辑实际很简单：医生是人，也要养家糊口，只是我们应该如何利用正当的方式去维护自己的利益。子曾经曰过，君子爱财，取之有道。当医生觉得按照自己曾经珍视的道去取财太难时，就无可避免的走上了另外一种类型的“道”。其实这并不单单是医生素质的问题，更多的是这个躁动的社会所带来的必然产物。比如，一个门诊2.5元，医院给你提成3毛钱，一盒药物25元，医药代表给你回扣5块钱，你会怎么做？
在这种大环境下，仅凭空喊医生道德的沦丧，提高医生素质实际上无助于解决任何问题！（实际上有谁的道德没有沦丧呢？）
四、管窥之见
如何改变现状，无非是穷则思变，变则通，通则久。这里的“穷”不是贫穷的“穷”，而是山穷水尽的“穷”。医疗制度的改革目前迫在眉睫，但又千头万绪，让人迷茫万分。窃以为，医疗制度的改革除了在大政方针方面之外，还应该关注以下几个方面：
1，医疗机构去行政化：这个口号我似乎没有从新闻媒体上看到过，但绝对不敢妄称是自己的首创；前几天看到人民大学校长对大学去行政化的提法很是恼火，认为可能贬低教育工作，我觉得很难理解。但是医院的去行政化绝对有利于提高医生的职业水平，能让医院运行的更好。君不见当前各个医院的院长都是局级、处级之类，在医院这种讲究真本事说话的环境里，官大一级压死人实在是一种悲哀。院长等诸多行政人员很多都是从某个科室走上去的，这会产生为数不少的负面效应，如他（不分性别）会比较倾向于扶植自己曾经出来的科室，他会认为自己比较懂行，再去插手曾经出来的科室的事情，他可以利用自己的职权申请更多的研究经费，可以破格晋升等等；更为可悲的是，诸多医生都看到干行政工作“有利可图”，也会削尖了脑袋“往上爬”。这样一来，医生何尝能够一心一意干好自己的本职工作呢？行政管理就是行政管理，应该由专业的医院管理人员来进行，而决对不要留给医生以加官进爵的念儿想。此外，更不要把院长等管理人员冠以多少多少的行政级别，管理人员的任务就是为了搭起一个平台，让医生在台子上好好唱戏，这就够了；决不能既搭台子又唱戏，绝对乱套；
2，打破医生的铁饭碗：医生和医院的关系应该是歌手和夜总会的关系，而不应该是一种牢不可分的雇佣关系。当前的医生管理制度是根据医疗机构进行注册的，而不是促使其在局部地区乃至全国范围内流动。拿北大“非法行医”的事例来说，学医的现在都知道在火车上救人会被定性为“非法行医”，这着实是一种悲哀。一个朋友回国后在南方某大医院做主任，科里有几个比他长几岁的人，基本上就是在混日子，但他也耐他们无可奈何，因为他没有人事权。只能说，我惹不起你们我就养着你们，只要你们不跟我对着干就行。国家的行政体制内长久以来都是能上不能下，哪怕我吊在半山腰也不能下，医院也概莫能外。这样势必造成机构臃肿，效率低下，对于管理者而言，更是一件头疼的事情。应该推行主任负责制，一个科室的预算，人员编制由科主任说了算，你如果不能完成医院交给的任务，医院可以炒你的鱿鱼；但是如果你对自己手下的人不满意，你应该有权利炒手下人的鱿鱼。医生的职业范围应该设定在某个地区，如按照省为单位，而不是在某个具体的医院。
3，加强执业医师的执业过程监督：要建立一个完善的数据库系统，对执业过程中所遇到的医疗责任、医疗事故、医疗投诉（指有效医疗投诉）、医疗违规行为（如收取回扣红包等）进行备案记录，完善执业医师的信用监督体系；对于各个不同的专业，还应定期进行职业资格的更新认证，如每2年更新一次资格认证；（这里我写的少并不是为了避重就轻，而是实在没有更多的思路了）
4，改革医学生培养制度：本科毕业后，如果在临床上轮转4到5年，最后测试合格后，颁发医学博士学位（M.D.）【因为我们的医学专业学制跟西方国家比要短3到5年】，然后可以进一步选择自己喜欢的专业；如果考取研究生等，则必须进行基础研究工作，毕业一律颁发PhD学位，如毕业后想参与临床工作，也必须再经过4到5年的住院医师培训。这样一方面可以为医院提供更多的“廉价”劳动力，住院医师也能拿到维持生计的基本工资；更重要的，选择做M.D.的肯定都是愿意吃苦耐劳的学生，在临床上真刀实枪的干活，这样才能培养出真正有能力的医生。
5，明确医生和科学家的关系：当前在一些大城市里面，年青甚至稍微年长的医生都苦不堪言的一件事情是，除了临床工作，还要写文章、抢基金、搞科研。如果没有“愚蠢中国人指数” （SCI），你就无法晋升职称，这实在是中国当前体制之一大悲哀。来自上海瑞金医院的一位政协代表曾经慨叹，实在不理解国家到底是为了培养临床医生还是临床科学家。不难理解的是，心无二用，我们往往会发现善于搞科研的人不一定善于搞临床，善于搞临床的人则不大善于搞科研，两者兼而有之的人实在凤毛麟角。某大医院的神经外科主任为一知名学者，学术方面“造纸”很深，唯有一样，不会开刀，那这个科室如何才能管理的好？管得好基本就出鬼了！某年我们医学院并入上海某知名大学，然后对教授的评判标准也按照该大学的标准进行，经过公平公正以及非常透明的评判，我们医院里面仅有两位达到SCI指标的医生有资格称为教授。一些响当当的知名医生被要求不能在自己的头衔前面随便冠以“教授”二字。不是我不明白，实在是这世界变化太快。于是乎，诸位医学大家不得不放下架子，加入发表SCI文章的大军之列，气势甚是波澜壮阔。当医生们都无可奈何地需要去干一些甚至跟临床工作八竿子打不着的“研究”时，医疗质量的下降便成了必然。或许有看官会问，不让医生搞科研，发文章，那职称如何评定？因为你说你看病看的好，开刀开得好，这些都是无法客观进行对照评判的指标啊。其实很简单，一个科室仅允许一个主任存在，做主治医师还是副主任医师由主任说了算，如果对主任不服气可以另谋高就。不要把医生硬要往教授、副教授、讲师、助教这条路上推。这跟第二点遥相呼应。
医疗行业是一个很特殊的行业，它跟足球不一样，有没有足球（指中国足球）人民大众无所谓，所以你可以往死里整。但是有没有医院，有没有医生，那就是大问题了。我想当今国人没有一个人不是怀了希望我们国家达到一种太平盛世的心态来推进医疗改革的，这就好像没有哪个医生希望病人在自己手里出什么差池一样。然而愿望是美好的，而现实总是残酷的。有时候想，社会的进步也罢，人生的前进也罢，都是各种综合力量作用的结果，如同悬在空中的一个球体，受到各方风力的影响。总体来说，不是西风压倒东风，就是东风压倒西风。但无论站在什么角度，我们都应该是为了这个社会更和谐，人民可以更有尊严的活着。
其实正如前面所说，医疗改革千头万绪，但是我们也应该耐下性子，试着剥茧抽丝，理顺我们的思路，改变我们所固有的一些成见。很多事情非不能也，实不为也，在我们尚未看到一些端倪的时候，就先从我们自己做起吧！
Michael Lu, M.D.
湖北确诊一例人感染禽流感病例 22岁孕妇死亡
2010/06/04 |
核心提示：卫生部6月4日通报称，湖北省确诊一例人感染高致病性禽流感病例。患者系22岁孕妇，于5月23日发病，病情加重后入院治疗，6月3日0时35分死亡。当地有关部门已对全部密切接触者实行严格的医学观察，截至目前未发现异常临床表现。
卫生部网站6月4日报道
（二〇一〇年六月四日）
卫生部新闻办公室
卫生部6月4日通报，湖北省确诊一例人感染高致病性禽流感病例。
患者陈某，女，22岁，孕4月，无业，居住于鄂州市鄂城区。患者于2010年5月23日发病，病情加重后入院治疗。由于患者病情危重，经全力抢救无效，于6月3日0时35分死亡。6月2日晚，湖北省疾病预防控制中心对患者呼吸道样本进行检测，结果为禽流感病毒H5N1核酸阳性。6月4日，中国疾病预防控制中心对患者呼吸道样本进行复核检测，结果为禽流感病毒H5N1核酸阳性。病毒分离工作正在进行中。当地卫生部门流行病学调查表明，患者在发病前曾有病死家禽接触史。农业部派出工作组和专家组会同湖北省兽医部门开展家禽流行病学调查和实验室检测，当地未发现家禽流感疫情。
根据世界卫生组织人感染高致病性禽流感确诊病例定义和我国诊断标准，卫生部人禽流感防控专家组判定该病例为人感染高致病性禽流感确诊病例。
疫情发生后，当地政府高度重视，已按照《人感染高致病性禽流感应急预案》采取了相应的防控措施。对全部密切接触者实行严格的医学观察，截至目前未发现异常临床表现。
该患者的有关情况，卫生部已向世界卫生组织和港澳台地区通报。
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